三部九候脈診法怎么劃分，浮、伏、結三種脈象的定義——《難經——十八難》

【原文】

十八難曰：脈有三部，部有四經【1】，手有太陰、陽明，足有太陽、少陰，為潦倒部【2】，何謂也？

然：手太陰、陽明金也，足少陰、太陽水也，金生水，水流下行而不成上，故鄙人部也。足厥陰、少陽木也，新手太陽、少陰火，火炎上行而不成下，故為上部。手心主、少陽火，生足太陰、陽明土，土主中宫，故在中部也。此齐五行母子更相生育者也。

脈有三部九候，各何所主之？

然：三部者，寸、關、尺也。九候者，浮、中、千里也。上部法天，主胸以上至頭之有疾也；中部法东谈主，主膈以下至齊之有疾也；下部法地，主齊以下至足之有疾也。審而刺之者也。

东谈主病有千里滞久積聚【3】，可切脈而知之耶？

然：診在右腸有積氣【4】，得肺脈結【5】，脈結甚則積甚，結微則氣微。

診不得肺脈，而右肠有積氣者，何也？

然：肺脈雖不見【6】，右手脈當千里伏。

其外痼疾【7】同法耶？將異也？

然：結者，脈來去時一止，無常數，名曰結也。伏者，脈行筋下也。浮者，脈在肉上行也。傍边表裹，法齐如斯。

假令脈結伏者，内無積聚；脈浮結者，外無痼疾；有積聚脈不結伏，有痼疾脈不浮結。為脈不應病，病不應脈，是為死病也。

【校注】

【1】部有四经：部，指寸、关、尺三部。经，指十二经脉。十二经分属于傍边寸关尺，左寸二經、右寸二经，傍边寸部合为四经，故云部有四经。滑寿注：'四经者，寸关尺两两比较，则每部各有四经矣。'

【2】潦倒部：上为寸部，下为尺部。滑寿注：'肺居右寸，肾居左尺，轮回相资，肺高肾下，母子相望也。经云：脏真高于肺，脏真下于肾是也。'

【3】千里滞久集结：即千里滞日久的集结。集结，因浩气亏虚，脏腑构怨，气滞、血瘀、痰浊等蕴结于腹，导致以腹内结块，或胀或痛为主要发达的疾病。

【4】积气：集结之气。

【5】结：指结脉。主阴盛气结，寒痰血瘀，癥瘕集结，其脉象性情是脉来缓而时一止，止无定数。《脉经》云：'结脉往来缓，时一止复来。'

【6】肺脉虽不见：指肺部脉固然未出现结脉。滑寿注：'肺脉虽不见结，右手脉当见千里伏。千里伏亦集结脉，右手是以候里也。'

【7】痼疾：指持久不愈比较将强的疾病。

【译文】

十八难问：寸口脉有寸、关、尺三部。每部脉各主四经，如手太阴肺经、手阳明大肠经和足太阳膀胱经、足少阴肾经，分别主（右）寸部和（左）尺部。为什么会这么分散呢？

答：手太阴肺经和手阳明大肠经属金，足太阳膀胱经和足少阴肾经属水，金能生水。水流的性情是向下而不成进取，是以属水的肾经与膀胱经位于鄙人的（左）尺部；水能生木，足厥阴肝经和足少阳胆经属木，木位于水之上，是以肝经和胆经位于（左）关部。木能生火，火性炎上而不成下行，是以属火的手少阴心经与手太阳小肠经在寸口脉上位于在上的（左）寸部；手厥阴心包经、手少阳三焦经属火，能生属土的足太阴脾经和足阳明胃经。土属中央，是以寸口脉上位于（右）关部。上述均体现了五行母子相生礼貌。

脉诊中有三部九候的措施，各部主要代表哪些疾病呢？

答：所谓三部，指寸、关、尺；所谓九候，指浮取、中取、千里取三候，三部各三候故计九候。寸部在上，取法于天，能诊察胸部以上至头部的病变；关部在中，取法于东谈主，能诊察胸膈以下至脐之间的病变；尺部鄙人，取法于地，能诊察脐部以下至足之间的病变。临证时，应该先诈欺三部九候诊脉措施详情疾病的相应部位，然后再进行针刺挽救。

淌若东谈主患有千里滞日久的集结症，大略通过切脉会诊出来吗？

答：淌若发现右侧的胸胁部有集结之气，肺脉部位应出现结脉，脉的结象越赫然而证实集结就越重，结象不赫然而示意集结也微小。

偶而肺脉部位莫得出现结脉，但右侧的胸胁部有集结，这是为什么呢？

答：右寸肺脉部位固然莫得出现结脉，但右手部位脉象一定是千里伏的。

淌若东谈主患有持久不愈的病疾，是否可用相通的措施会诊？已经用其他措施会诊？

答：所谓结脉，是指脉来缓而时一止，止无定数。所谓伏脉，是指脉气行于筋层之下。所谓浮脉，是指脉气行于肌肉的浅上层。脉象与疾病表里傍边相应，病疾的会诊，齐可依据脉象来判断。淌若脉伏结而内无集结，脉浮结而外无病疾，内有集结而脉不结伏，外有病疾而脉不浮结，则属于脉象与症状不符，或症状与脉象不符，均为难治的死证。

【释义】

1. 寸口脉的三部九候诊法

本难三部九候诊法中，三部是指寸、关、尺三部，九候是指寸、关、尺脉的浮取、中取、千里取，共三部九候。其中，三部各主东谈主体上部、中部、下部。上部，即寸部法天，主胸以上至头之疾，主上焦之病；中部，即关部法东谈主，主膈以下至脐之疾，主中焦之病；下部，即尺部法地，主脐以下至足之疾，主下焦之病。

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三部九候诊法，最早见于《素问·三部九候论》，指出：'有下部，有中部，有上部，部各有三候，三候者，有天有地有东谈主也，必指而导之，乃以为真。上部天，两额之动脉；上部地，两颊之动脉；上部东谈主，耳前之动脉；中部天，手太阴也；中部地，手阳明也；中部东谈主，手少阴也；下部天，足厥阴也；下部地，足少阴也；下部东谈主，足太阴也。故下部之天以候肝，地以候肾，东谈主以候脾胃之气。'可见，《内经》三部九候诊法是将东谈主体分为上、中、下三部，每部又分为天、地、东谈主三候，合之三部九候的诊法。《难经》三部九候诊是指寸口的寸、关、尺三部的浮中取，共九候，较《内经》三部九候更为方便。

2.寸关尺分候五藏六府

寸、关、尺三部所主的脏腑经脉，依据五行的性情及五行的相生礼貌有一定的分散部位，手太阴肺经和手阳明大肠经属金，足太阳膀胱经和足少阴肾经属水，金能生水，水的流势向下而不成进取，是以属水的肾经与膀胱经配于鄙人的左尺部，而属金的手太阴肺经和手阳明大肠经在右寸部。足厥阴肝经和足少阳胆经属木，木能生火，火性炎上而不成下行，是以属火的手少阴心经与手太阳小肠经在寸口脉上配于在上的左寸部，而属木的足厥阴肝经和足少阳胆经在于左关部。手厥阴心包、手少阳三焦经属火，能生属土的足太阴脾经和足阳明胃经，土的标的在中央，是以在寸口脉上配于右关部，而手厥阴心包、手少阳三焦经在右尺部。

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《素问．脉要精微论》惨酷了尺肤诊的脏腑分候，《难经》将五藏六府病证的分候浓缩于寸口脉法中。历代医家在《难经》的基础上，关于寸关尺分候五藏六府有进一步的阐扬，其分辩措施略有不同。

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3.内集结、外痼疾的脉证相应干系

本难对集结、痼疾进行了脉象辨别，觉得两者都是持久不愈之病，气滞血瘀，故都见结脉。但是，病疾在外，其脉象性情是浮结。集结在内，其脉象性情是结伏。张山雷对此颇有体会，觉得：'内之集结，外之病疾，齐久留不去之病。病既久留，则脉谈周流自当结涩而不成滑爽，但诊得其脉，若结在千里候之里，即知是里之积气；若结在浮候之表，即知是在外之病疾，表里傍边，无不脉应指下，所谓有是证，必有是脉，落寞气血，随在线路，无不毕现于寸关尺三部九候之中。'

集结，最早见于《内经》，如《灵枢·百病始生》详备叙述了积证的病因病机及症状发达，《素问．平东谈主舒心论》也指出'结而横，有积矣'，是对积证脉象的记录。《难经》觉得，不管集结已经痼疾，淌若出现脉证不符的情况，其预后多不良。

4.结脉的脉象性情

本难指出'结者，脉往还时一止，无常数，名曰结也'。《脉经》则进一步指出结脉为'结脉往来缓，时一止复来'。中医学觉得结脉的脉象性情应是脉来缓而时一止，止无定数。

当代中医临床觉得该脉多见于阴盛气结、寒痰血瘀，亦可见于气血虚衰，如清冷盛则脉气凝滞，故脉率逐步；气结、痰凝、血瘀等积滞不散，导致心阳被抑，脉气不畅，故脉结而有劲；若久病气血苍老，心气虚、心阳虚衰，脉气不续，则见脉结而无力。

本文左证《难经译释》一书整理。

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