老年骨质疏松性痛苦诊疗与搞定中国群众共鸣（2024 版）

· 指南与圭表·

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老年骨质疏松性痛苦诊疗与搞定中国群众共鸣（2024 版）

一、概述

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全球东说念主口老龄化日益加快，2020年我国第七次东说念主口普查数据袒露：罢休2020年我国60岁以上东说念主口有2.6亿，其中65岁及以上东说念主口有1.9亿，约占寰宇东说念主口的13.5%，我国的东说念主口运转缓缓投入老龄化。跟着年岁的增长，大多数感官系统（包括视觉、听觉、味觉、感觉和触觉）厉害度齐不才降。违反，肌肉骨骼痛苦的频率和严重进程通常跟着年岁的增长而加多。骨质疏松症是老年东说念主群最常见的骨骼系统疾病，已成为寰球健康问题，极大影响老年东说念主的生存质料。骨质疏松症是诸多原因所致的骨量镌汰、骨组织微结构大肆，导致骨脆性加多，以易发生骨折为特征的全身性骨病。骨质疏松症的特征是通常骨密度（质料/单元体积）镌汰，骨密度镌汰会损害骨骼的机械强度易发生骨折。世界卫生组织(WHO)对于骨质疏松症的会诊阈值界说为双能X 线接收法测定(DXA)的骨密度T-值评分≤-2.5。骨质疏松症的发病率因性别和种族而异，我国对于骨质疏松症流行病学造访数据袒露，50岁以上东说念主群中骨质疏松症发生率为19.2%，其中女性为32.1%，男性为6.9%；65岁以上东说念主群中骨质疏松症发生率为32.0%，其中女性为51.6%，男性为10.7%。据此算计，我国当今骨质疏松症的患病东说念主数约为9000万，其中女性约7000万。绝经后骨质疏松症（I型）和年岁关系性骨质疏松症（II型）是临床施行中最常见的两种骨质流失样式。因此，骨质疏松症多见于绝经后女性和老年男性，且起病隐退，大多病东说念主早期并莫得赫然的临床症状，伴跟着骨质疏松症病情进展渐渐发生骨量丢失、骨微结构大肆、骨骼力学性能着落以及微骨折出现等，病东说念主渐渐进展为腰背痛、看成痛、全身痛，严重可发生脊柱变形，致使发生骨折等严重后果。骨折是骨质疏松症最严重的并发症，可发生于任何部位，最常见于髋枢纽和椎体。骨质疏松症引起的骨折风险跟着年岁增长而加多，骨折可能导致慢性痛苦、残疾、惊怖抑郁、生存质料着落和示寂率加多，骨质疏松症关系的髋部、椎体和骨盆骨折是老年东说念主发病和示寂的常海涵因。骨折所引起的痛苦通常是骨质疏松症的首发症状，尤其是椎体骨折，通常会伴有慢性致残性痛苦。脆性骨折通常以急性和慢性痛苦为特征，且抗骨质疏松症药物通常无法抑遏。骨折会引起由机械、炎症及精神病感性因素发生和保管的急性痛苦，通常急性痛苦渐渐贻误演变成慢性痛苦。跟着时间的推移，其他致病因素也渐渐参与进来，举例椎旁肌肉组织的抓续减弱导致肌肉疲惫和痛苦，进而演变成多部位的慢性痛苦概述征。外洋痛苦学会(IASP)将痛苦界说为“一种与本体或潜在的组织损害关系的不鼎沸的感觉和情怀体验，或与此通常的资格”。骨质疏松性骨折和骨骼无理引起的骨骼痛苦是骨质疏松症病东说念主最常见的临床症状，约58% 的骨质疏松症病东说念主会出现痛苦，其中70%～80%的病东说念主为腰背痛，且大多数病东说念主由于恒久受到痛苦困扰，常伴有惊怖和抑郁，且需要恒久照护，极大影响了老年东说念主的生存质料。以常见的椎体骨折为例，骨折急性期之后病东说念主往往会出现肌肉骨骼慢性痛苦，然后伴跟着一系列不良事件的发生，包括屡次椎体压迫、背侧后凸、身上着落、神经根或脊髓机械性压迫，并迷惑脊椎肌肉、枢纽突枢纽和韧带抓续很是应激。这些因素中的一个或多个共存会导致痛苦因领路而加重，导致功能丧成仇体魄残疾。朽迈是不可幸免的，临床大夫应遴选积极的诊疗计谋以放慢骨质疏松症的发生，减少并发症，改善还是出现的症状，进步病东说念主生存质料。天然当今国表里已有骨质疏松症诊疗关系的指南或共鸣发表，用于带领临床大夫改善病东说念主骨密度、镌汰骨折发生率，但缓解骨质疏松性痛苦、改善老年病东说念主生存质料也十分挫折，尽管当今也不乏包括WHO发布的路子镇痛决策在内的痛苦诊疗关系指南，但对于老年病东说念主骨质疏松性痛苦的诊疗尚清寒指南和共鸣作为临床施行的参考。骨质疏松症引起的急性和慢性痛苦的颐养即使对于专科大夫来说亦然一个雄壮的挑战。因此，中国老年保健医学辩论会老年痛苦疾病分会组织关系边界群众经过查阅文件、反复盘问、团结临床劝诫及我国的国情，制订了《老年骨质疏松性痛苦诊疗与搞定中国群众共鸣（2024 版）》，以圭表并促进我国老年病东说念主骨质疏松性痛苦诊疗的临床使命。本共鸣已在外洋施行指南注册与透明化平台(http://www.guidelines-registry.org)注册，编号：PREPARE-2024CN121。本共鸣给与推选分级的评估、制订和评价(GRADE)凭据分级圭臬，凭据质料分为高(A)、中(B)、低(C)、极低(D)四级；推选级别分为强推选和弱推选。同期由群众组投票产生共鸣的推选强度（支抓度≥80%为共鸣推选“强”，≥50%且<80%为共鸣推选“弱”，<50%为不产生推选意见）。

二、老年骨质疏松性痛苦的病因

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1. 骨骼、肌肉原因导致的痛苦

老年骨质疏松症病东说念主常伴有骨骼系统无理，可导致痛苦发生，其原因为：①破骨细胞溶骨：破骨细胞功能亢进致骨量快速丢失，是骨质疏松症主要的病理改动，此类痛苦常发生于后深宵或凌晨，骨量丢失越快或骨量越低，则骨痛进程越重；②机械应力改动致骨微结构大肆：老年骨质疏松症病东说念主的骨微结构均发生赫然病变，微弱外力即可导致骨微结构损坏，因此病东说念主频频伴有腰背痛苦，且痛苦与行动及负重相；③低骨量致全身衰退：常见于重症骨质疏松症病东说念主由于恒久卧床出现的全身性痛苦。

骨质疏松病东说念主多伴有肌肉痛苦，常由骨骼变形所导致，此类痛苦多与体位关系（如翻身、起坐时，或某种体位下静息痛）。骨质疏松症病东说念主常伴有肌肉减少症，导致姿势很是，颠仆风险加多，从而骨折风险加多。而骨脆性加多易导致椎体骨折，病东说念主身高渐渐镌汰，椎旁肌肉抓续减弱，即使在骨折愈合后这一系列改动导致的肌肉疲惫和痛苦也会抓续存在。

2. 神给与累导致的痛苦

当骨质疏松症病东说念主发生椎体骨折后，由于椎体发生压缩改动、椎间孔变小，可导致脊神经根受压，出现看成辐射性痛苦伴/不伴双下肢感觉或领路不毛、单侧或双侧肋间神经痛、胸骨后痛苦（雷同心绞痛），也有病东说念主会出现上腹痛（雷同急腹症）。

3. 其他慢性疾病

老年病东说念主常统一多样慢性疾病，如糖尿病、骨性枢纽炎、帕金森病、甲状腺功能亢进或减退等。这些慢性疾病不仅容易导致多样肌肉、枢纽、外周神经痛或然核心肠痛苦，况且会导致老年病东说念主骨质疏松症的发生。

4. 感情因素

老年病东说念主出现骨质疏松症，尤其发生骨折后，往往伴有惊怖和抑郁发生。惊怖和抑郁症状会加重痛苦，通过稳定照看侵犯不错有用缓解骨质疏松病东说念主负面情怀，改善其生存质料。

三、老年骨质疏松性痛苦的发守望制

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1. 细胞水平机制

健康的骨骼组织中，成骨细胞和破骨细胞的活性保管平衡，这一平衡状态受多种细胞因子，如肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-6(IL-6)、γ干扰素等，多种激素（如降钙素、维生素D、甲状旁腺激素、甲状腺素、雌激素、雄激素等）以及前方腺素(PG)的调治。当发生骨质疏松时，破骨细胞活性加多，一方面导致骨接收增强，进而引起骨骼组织的感觉纤维发生病理变化，进展为伤害性感受器对低pH敏锐性加多。

另一方面破骨细胞又可通过激活酸敏锐离子通说念卵白3(ASIC-3)和瞬时受体电位香草酸亚型1(TRPV1)导致局部微环境酸化，局部组织pH镌汰，加多伤害性感受器敏锐性，从而导致痛苦发生。

2. 外周神经机制

背根神经节的神经元对肌肉骨骼的伤害性刺激进行编码和转导，这些神经元的外周支末梢主宰肌肉骨骼组织，核心支与脊髓背角的二级伤害性神经元设置突触，投入核心神经系统。外周支末梢有配体门控离子通说念和电压门控离子通说念，这些离子通说念对特定的化学信号反应，可在几毫秒内产灵活作电位。当骨骼和肌肉组织损害时，免疫细胞开释大批介质，如前方腺素E2(PGE2)、IL-1β、IL-6、TNF-α、组胺、5-羟色胺(5-HT)以及缓激肽等。这些介质与伤害性轴突末梢细胞膜上的相应受体团结，导致多样离子通说念怒放，包括TRPV1、TRPA1以及Nav1.7、Nav1.8、Nav1.9等。以上改动促使伤害感受纤维轴突末梢去极化，导致伤害信号的产生和传导。

成东说念主骨骼系统由有髓纤维(Aδ)和无髓纤维(C)主宰。在骨骼系统中，交感神经纤维参与骨造成和大肆、血管减弱和舒张、骨祖细胞功能以及巨噬细胞浸润等的调治，当骨骼系统损害时，交感神经纤维可调治感觉神经纤维的功能，因此交感神经在骨质疏松性痛苦的发生中具有挫折的作用。且跟着年岁的增大感觉神经纤维的密度也随之加多，这也导致骨质疏松性痛苦的发生和保管。高亲和性神经孕育因子(NGF)受体酪氨酸激酶A(TrkA)抒发于骨骼系统的感觉神经末梢，当发生骨骼系统病变或损害时，TrkA阳性的神经纤维显耀加多。此外，神经肽也参与了骨质疏松性痛苦的发生。如降钙素基因关系肽 (CGRP)、P物资(SP)、血管活性肠肽(VIP)以及神经肽(neuropeptide Y)等均合成于交感神经，由骨和骨膜组织的交感神经末梢开释，并参与调治局部骨搬动和骨损害、炎症、细胞增殖以及血管生成。

3. 核心敏化机制

核心敏化在痛苦的发生中有挫折作用。核心敏化是指核心神经系统的伤害性神经元对通常或然阈下刺激的反应性增强。核心敏化可促使骨质疏松性痛苦发生，并导致痛苦慢性化。抖擞性氨基酸N-甲基-D-天[门]冬氨酸(NMDA) 受体和小胶质细胞的激活参与核心敏化的发生。脊髓背角浅层NMDA受体参与调治神经元抖擞性和可塑性。NMDA受体激活后会放大骨质疏松病东说念主的痛苦。好多病理改动（如缺血、感染、机械损害）开释促炎性介质可激活小胶质细胞，通过神经系统的病感性改动导致痛苦发生。如果外周敏化和脊髓背角神经元敏锐性恒久强化则导致急性痛苦转动为慢性痛苦。

四、老年骨质疏松性痛苦的临床进展

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1. 症状可进展为腰背痛或看成及全身痛，夜间或负重时加重。当老年骨质疏松病东说念主发生骨折时会进展为相应部位出现急性重度痛苦。如果发生胸腰段椎体压缩性骨折则可能出现胸腰骶部或臀部的痛苦，翻身时痛苦加重，严重时病东说念主免强体位，夜间无法寝息，同期可伴有腹痛、腹胀、便秘、食欲着落等，严重影响病东说念主日常生存。2. 体征体格查验时腰痛病东说念主常伴有胸背或腰背棘突部位压痛或叩击痛。发生椎体压缩骨折病东说念主可出现身高变矮、脊柱后凸无理，髋部、肱骨、前臂远端等骨折可出现看成无理。3. 影像学查验骨密度是会诊骨质疏松症的必要查验，用于评估骨质疏松严重进程、预后判断、监测骨质疏松颐养效力。骨密度的检测方法常首选DXA，其他的检测方法包括定量计算机断层扫描(QCT)及定量超声。根据病东说念主的症状和体征采纳关系部位的X 线查验是会诊骨质疏松性骨折最常用的影像学查验方法，X线查验可同期发现病东说念主的骨质疏松，但不成作为骨质疏松症的会诊依据。发生椎体压缩骨折时，胸、腰椎侧位X线片可袒露椎体楔形或“双凹征”改动，伴骨小梁稀罕。当X线查验末端骨骼无形态学改动时，需要团结核磁共振(MRI)查验。MRI对于骨质疏松性骨折的会诊，具有挫折临床价值：①对于X线及CT均不成明确会诊的微骨折，MRI可根据髓内出血和水肿导致的很是信号作念出明确会诊；②多个椎体骨折楔形改动时，细目职守椎体；③可同期袒露骨骼系统及相应周围软组织的病变，辨别骨质疏松性骨折与骨肿瘤、感染等引起的病感性骨折至极他疾病。全身骨骼辐射性核素显像可袒露骨折部位辐射性核素浓聚，常用于不成行MRI查验病东说念主的替代查验方法。4. 实验室查验惯例实验室查验：包括血尿惯例、肝肾功能、血钙、磷和碱性磷酸酶等。红细胞千里降率、C反应卵白、血清25-羟基维生素D、甲状旁腺素、甲状腺功能、血清或尿卵白电泳及肿瘤标志物等用于进行其他疾病辨别会诊。骨搬动生化标志物的查验中最初推选血清I 型原胶原氨基端前肽(P1NP)和血清I 型胶原交联羧基末端肽(S-CTX)分裂作为骨造成和骨接收的敏锐方向，用于判断骨搬动类型，评价骨代谢状态，并响应骨质疏松颐养的效力。五、老年骨质疏松性痛苦的会诊与辨别会诊

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1. 会诊老年病东说念主骨质疏松性痛苦的会诊主如果基于详备的病史、体格查验、骨密度查验、其他关系的影像学和实验室查验。同期应该对痛苦进程、痛苦性质和功能行动进行准确评估，以便制订合理有用的后续颐养计谋。2. 辨别会诊对于以腰背痛为主的老年病东说念主需要与腰背肌筋膜炎、腰椎间盘卓著症、腰椎管褊狭症、腰椎枢纽突枢纽退变等相辨别，但应讲求老年骨质疏松症病东说念主也容易统一以上疾病。对于全身痛苦为主的老年病东说念主则需要与影响骨代谢的内分泌系统疾病（如甲状旁腺疾病、甲状腺疾病、肾上腺疾病等）、自身免疫性疾病（如类风湿性枢纽炎、风湿性枢纽炎等）、影响钙和维生素D接收的消化和肾脏疾病、纤维肌痛、神经肌肉疾病等相辨别。发生骨折的老年病东说念主则需要与导致脆性骨折的多样疾病（如恶性肿瘤致骨搬动、多发性骨髓瘤等）进行辨别。六、老年骨质疏松性痛苦的评估

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视觉模拟评分法(VAS)是临床最常用的痛苦进程评估器用，具有浮浅、快速、壮健、可重叠的优点，尤其适用于老年病东说念主痛苦评估。其使用方法是给与一条长10cm的横线或一把长10cm的直尺，0端代表无痛，10端代表最剧烈的痛苦，中间部分代表不同进程的痛苦。病东说念主根据自我的痛苦感受在横线或直尺上标记，以暗意痛苦的进程。1～3分为轻度痛苦，4～7分为中度痛苦，8～10分为重度痛苦。其他的痛苦进程评分器用包括：数字分级评分法(NRS)、讲话刻画量表(VDS)、面部神采痛苦量表(FPS)、简明痛苦量表(BPI)以及McGill痛苦问卷(MPQ)等。怀疑神经痛的病东说念主不错给与精神病感性痛苦的ID pain量表和DN4量表(DN4)。对于统一泄露功能不毛或然精神很是的老年病东说念主可能无法提供口述的痛苦病史，则应寻找病东说念主不适的非讲话迹象（如高亢、浮躁、浮躁不安等评估其痛苦）。严重泄露不毛的老年病东说念主还不错采纳以下客不雅痛苦量表：①谈判才智受限老年东说念主群痛苦评揣测表(PACSLAC)；②晚期老年板滞症痛苦评揣测表(PAINAD)；③Abbey痛苦评揣测表(Abbey-PS)；④老年板滞痛苦评揣测表-2(Doloplus-2)。同期由于老年病东说念主频频统一其他慢性疾病，因此还要仔细评估是否有其他疾病所引起的慢性痛苦，以及所用的镇痛药物和剂量等。

老年骨质疏松性痛苦的诊疗经由（见图1）。

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七、老年骨质疏松性痛苦的颐养

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老年骨质疏松性痛苦由多种因素所致，痛苦严重影响病东说念主生存质料，应团结老年病东说念主的特质，在抗骨质疏松颐养的同期，遴选合理的药物和非药物概述侵犯措施缓解病东说念主的痛苦，对其痛苦进行有用搞定将极大进步老年病东说念主的生存质料。1. 一般颐养老年病东说念主发生骨质疏松性痛苦后，应讲求平衡膳食、加强养分、满盈日照、措施领路、戒烟限酒、幸免过量饮用咖啡及碳酸饮料、幸免或减少使用影响骨代谢的药物、幸免颠仆等。保证基础药物钙剂和普通维生素D的满盈摄入。2. 药物颐养（1）抗骨质疏松药物抗骨质疏松颐养不错加多病东说念主的骨密度、进步骨质料、镌汰骨折的发生，有用改善老年骨质疏松症病东说念主的急性或慢性痛苦。降钙素：一种钙调治激素，特异性地作用于破骨细胞，阻止破骨细胞的活性，减少破骨细胞数目，产生抗骨质疏松作用。同期降钙素还可激活阿片受体，阻止痛苦介质的产生，加多β内啡肽的开释，阻断痛苦感觉的传导，并径直作用于下丘脑，产生核心肠的镇痛作用。降钙素抗骨质疏松和镇痛的双重作用适用于老年骨质疏松性痛苦的颐养。当今降钙素常作为短期药物（提出连气儿使用时间不跳跃3个月）长入其他抗骨质疏松药物用于骨质疏松伴痛苦赫然的病东说念主。（凭据等第：A；推选级别：强推选）双膦酸盐：当今临床诓骗最鄙俚的抗骨质疏松药物，通过阻止破骨细胞的功能、阻止骨接收，产生抗骨质疏松的作用。双膦酸盐不错通过镌汰神经肽（如SP、CGRP）和炎症因子（如TNF-α）的水平，缓解骨质疏松病东说念主痛苦，进步其生存质料。但临床诓骗时需讲求，老年病东说念主往往肾功能减退，对于肾功能很是（肌酐打消率<35ml/min）的病东说念主禁用双膦酸盐，是以使用此类药物时，应密切监测老年病东说念主肾功能。（凭据等第：A；推选级别：强推选）RANKL阻止剂：地舒单抗通过阻止RANKL与其受体RANK团结，阻止破骨细胞的分化、造成及功能，从而镌汰骨接收、加多骨密度、改善骨强度，产生抗骨质疏松作用。在绝经后女性骨质疏松症病东说念主的临床诓骗中，发现使用地舒单抗进行抗骨质疏松颐养后3个月就能改善病东说念主痛苦症状。舒单抗安全性较好，但使用时应讲求其作用时间短，不存在药物假期，停用后需要双膦酸盐类或其他药物序贯颐养，以驻防骨密度镌汰和骨折风险加多。（凭据等第：A；推选级别：强推选）甲状旁腺激素雷同物：特立帕肽通过刺激成骨细胞的活性、促进骨造成、加多骨密度、改善骨质料，产生抗骨质疏松作用。用于重度骨质疏松病东说念主可显耀改善病东说念主生存质料，镌汰骨质疏松性痛苦病东说念主镇痛药物的使用剂量。特立帕肽安全性较好，好意思国食物药品监督搞定局(FDA)已于2020年11月取消了该药致骨赘瘤的黑框警示及24个月的使用疗程限定，但当今我国仍将特立帕肽的使用疗程限定在24个月。《原发性骨质疏松症诊疗指南(2022)》中提出停用特立帕肽后序贯骨接收阻止剂来保管或加多病东说念主骨密度，镌汰骨折发生。（凭据等第：A；推选级别：强推选）维生素D：是抗骨质疏松挫折的辅助颐养药物，维生素D具有免疫调治的脾气，可下调炎性因子，改善肌肉骨骼痛苦，同期持重老年病东说念主颠仆和骨折的发生。（凭据等第：A；推选级别：强推选）其他药物：雷洛昔芬是一种采纳性雌激素受体调治剂(SERMs)，适用于绝经后骨质疏松症病东说念主。（凭据等第：A；推选级别：弱推选）。四烯甲萘醌（维生素K2的一种同型物）、维生素K2及一些中药均有颐养骨质疏松的作用，也可作为老年骨质疏松痛苦病东说念主的采纳。（凭据等第：B；推选级别：弱推选）（2）镇痛药物非甾体消炎镇痛药(NSAIDs)：NSAIDs通过阻止核心神经系统和外周病灶局部环氧化酶(COX)的活性，减少花生四烯酸转动为炎症介质PG，产生消炎、镇痛的作用，是临床诓骗最为鄙俚的镇痛药物，常用于缓解多样轻中度骨质疏松性痛苦。NSAIDs有最大日剂量限定，使用失当可能加多胃肠说念溃疡、出血、心血管不良事件等风险。而使用采纳性COX-2阻止剂则胃肠说念风险要小一些。NSAIDs其他不良反应还包括：影响血小板功能、影响肾功能（如出现水钠潴留）、影响肝功能、哮喘发作等。老年病东说念主由于生理机能减退（如心肺和肝肾功能减退），会影响药物的药代能源学，镌汰药物的有用性或加多药物过量的风险, 因此在使用该类药物时要进行合理的评估和实时的监测。常用的NSAIDs包括布洛芬、双氯芬酸、吲哚好意思辛、萘普生、氯诺昔康、洛索洛芬、塞来昔布、依托考昔、氟比洛芬酯、酮咯酸、帕瑞昔布等。（凭据等第：A；推选级别：强推选）阿片类药物：常用的阿片类镇痛药物包括吗啡、氢吗啡酮、羟考酮、芬太尼等，通过作用于体内的特异性阿片受体阻止伤害性刺激传入，产生核心镇痛作用。阿片类药物主要用于其他药物抑遏欠安的中重度骨质疏松性痛苦病东说念主，或然伴发胃肠说念和心血管统一症不宜使用NSAIDs的老年病东说念主。阿片类药物的不良反应包括呼吸阻止、磨叽、恶心吐逆、头晕、便秘等。老年病东说念主痛苦感受器及阿片受体的数目减少，痛苦阈值升高，阿片类药物的有用性镌汰，且老年病东说念主生理代谢降速，药物在体内存留时间延迟使药物作用增强，在诓骗阿片类镇痛药物时，应幸免因药物不良反应、药物积蓄体内导致中毒及呼吸阻止等严重后果发生。对于患有阿尔茨海默病、使用磨叽药物、潜在成瘾风险的老年病东说念主需要进行严格的搞定和监测。对于慢性痛苦恒久使用阿片类药物的病东说念主，可能导致性腺功能减退，而存在加重骨质疏松的潜在风险。（凭据等第：A；推选级别：弱推选）抗惊厥药物：统一神经痛的老年骨质疏松病东说念主，可采纳抗惊厥药物缓解痛苦，抗惊厥药物是通过调治电压门控钠离子或钙离子通说念，壮健神经元的细胞膜、减少神经元异位放电，从而改善精神病感性痛苦。常用于骨质疏松症神经痛的抗惊厥药物加巴喷丁和普瑞巴林主要作用于钙离子通说念。其主要不良反应为嗜睡和头晕，老年病东说念主使用后应持重由于头晕导致的颠仆发生。（凭据等第：A；推选级别：弱推选）3. 神经断绝跟着X线和超声带领本领的发展，通过对痛苦主宰区域的相应神经进行断绝，还是越来越多的诓骗于临床，缓解骨质疏松性痛苦，尤其是老年病东说念主，不错达到即刻有用缓解痛苦的作用，并减少镇痛药物的使用，镌汰镇痛药物关系的不良反应，进步病东说念主得志度。（凭据等第：A；推选级别：弱推选）看成部位神经痛不错进行采纳性的脊神经根断绝；躯干部位神经痛不错进行采纳性的脊神经根断绝或肋间神经断绝；颈背部、肩背部及腰背部痛苦不错进行相应区域的脊神经后支断绝；下肢痛苦且伴灼烧或冰冷感不错进行腰交感神经节断绝等。4. 微创介脱手术骨质疏松性痛苦的老年病东说念主在采纳微创介脱手术时应扩充个体化的决策，根据病东说念主的年岁、全身景象以及自身的耐受情况等采纳合适的手术方法，从而减少镇痛药物的诓骗，镌汰镇痛药物的不良反应，使病东说念主得回最好的临床收益，进步生存质料。（1）经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术对于骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)应尽早抗骨质疏松颐养持重再骨折发生。此外，当今针对OVCF首选的微创手术是经皮椎体成形术(PVP)和经皮椎体后凸成形术(PKP)。PVP和PKP均属于经皮椎体强化术(PVA)。PVA的恰当证包括：①非手术颐养无效且痛苦严重；② 椎体骨折不愈合或椎体里面囊性变、椎体坏死；③不宜永劫期卧床或乐龄病东说念主。（凭据等第：A；推选级别：强推选）（2）脉冲射频颐养脉冲射频(PRF)颐养可用于OVCF伴有神经痛的病东说念主。可根据病东说念主神经痛的区域行相应的脊神经根（或背根神经节）、肋间神经、脊神经后支以及腰交感神经节PRF颐养，以缓解老年病东说念主不同部位的痛苦，减少镇痛药物的使用剂量。（凭据等第：B；推选级别：弱推选）5. 手术颐养髋部骨折是老年病东说念主骨质疏松性骨折中常见且严重的骨折类型，在《老年髋部骨折的骨质疏松症诊疗群众共鸣》中指出对于髋部骨折自己，在无总计手术禁忌证的情况下应尽快手术颐养。老年病东说念主髋部骨折的手术见解是：病东说念主术后尽早离床行动，并最终达到伤前的功能水平，使伤前可生存自理的老年病东说念主还原通常的行走功能。同期术后尽早下地行走还可幸免因卧床导致的失用性骨丢失。（凭据等第：A；推选级别：强推选）6. 其他颐养骨质疏松症病东说念主的慢性痛苦可能与其椎体变形、枢纽失衡、肌肉张力很是策划。多数病东说念主通过椎体成形术不错一定进程还原椎体形态，但如果肌肉张力很是莫得得回改善，即使骨折愈合以后痛苦也抓续存在。因此针对存在肌肉张力很是或肌肉痛苦的病东说念主可采纳：①物理疗法：常用的物理颐养包括电疗、热疗、磁疗、经皮神经电刺激、体外冲击波等，不错局部或全身诓骗 。②针刺颐养：针灸等可增强老年病东说念主肌力、促进神经开辟，改善肢体功能。银质针导热疗法具有改善局部轮回、松解肌肉、消释神经压迫的效力，对慢性刚毅性软组织痛苦有较好的远期疗效，对于骨质疏松病东说念主出现驼背无理所导致的肌肉代偿而产生的痛苦有较好的效力。③领路疗法：专科东说念主士带领下的领路（如拍浮、瑜伽、普拉提等），不错改善老年病东说念主肌肉力量、谐和性和平衡性，镌汰颠仆风险。④感情疗法：泄露步履疗法不错改善病东说念主自我抑遏才智，加强病东说念主对痛苦的领路和积极响应，有助于改善慢性痛苦病东说念主的痛苦感受，进步病东说念主生存质料。7. 老年骨质疏松性痛苦病东说念主的概述照看对老年骨质疏松性痛苦病东说念主进行概述照看和院外不竭照看绝顶挫折，其内容包括：①健康传教：向病东说念主先容骨质疏松症的基本常识，加多病东说念主对疾病的清醒和领路。示知病东说念主骨质疏松性痛苦的药物和微创介入颐养决策，进步病东说念主药物颐养的驯从性和微创介入颐养的配合度。②体位搞定：病东说念主应幸免永劫期站位或坐位，一朝出现剧烈痛苦需卧床休息；应采纳合适的床垫、枕头以进步援救度及闲静度；使用正确的技能和姿势进行床椅搬动，幸免体魄诬告或过度用劲，驻防加重病情。③安全留神：对病东说念主进行“四防”（防颠、防绊、防碰、防摔）常识传教，以进步安全毅力；为病东说念主提供扶手、防滑垫等辅助智商，以保险安全的生存环境；带领病东说念主使用助行器、拐杖等辅助器械，以进步行动的安全性。④不竭照看：医护东说念主员对病东说念主进行筹划地不竭照看，如期随访并评估痛苦和其他症状，实时调整诊疗、照看决策。8. 多学科团队合作老年骨质疏松性痛苦的病东说念主多伴有多样统一症，因此这类病东说念主不应仅局限在单个科室诊疗。多学科诊疗(MDT)应集会通盘骨质疏松性痛苦颐养，包括痛苦科、骨科、老年科、内科、麻醉科、康复科、养分科、感情卫生等多个科室。MDT对骨质疏松性痛苦的老年病东说念主进行概述搞定，并作念到个体化颐养，匡助病东说念主快速缓解痛苦和康复，进步老年病东说念主生存质料。八、结语

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老年骨质疏松性痛苦临床常见并多发，关联词当今尚清寒对于该类痛苦的圭表诊疗共鸣或指南。本共鸣团结了国表里关系文件和国内群众的意见而造成，触及了老年骨质疏松性痛苦的病因、发守望制、临床进展、会诊与辨别会诊、评估以及颐养，但愿能对我国老年病东说念主骨质疏松性痛苦的临床诊疗使命起到圭表、带领和促进作用。利益杂乱声明：作家声明本文无利益杂乱。总计参与该共鸣的群众构成员均实名签署了“利益杂乱声明书”。在该共鸣制订过程中，总计参与者均不存在利益杂乱，无关系坐蓐企业东说念主员参与共鸣决策。文 章 来 源

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老年骨质疏松性痛苦诊疗与搞定中国群众共鸣（2024版）编写组名单（按照姓名的汉语拼音措施胪列）：陈建平（山西白求恩病院）、樊碧发（中日友好病院）、冯艺（北京大学东说念主民病院）、黄莹（南京饱读楼病院）、黄佑庆（昆明医科大学第二附庸病院）、李俊（四川大学华西病院）、李亦梅（新疆医科大学第一附庸病院）、林建（南京饱读楼病院）、刘金峰（哈尔滨医科大学附庸第二病院）、罗芳（齐门医科大学附庸北京天坛病院）、宋莉（四川大学华西病院）、王林（贵州医科大学附庸病院）、王婷婷（南京饱读楼病院）、文传兵（四川省东说念主民病院）、吴大捷（吉林省东说念主民病院）、许丽媛（中日友好病院）、于晓彤（北京概述医学辩论院）、朱谦（中日友好病院）

援笔东说念主：宋莉、文传兵

*基金名堂：中国老年保健医学辩论会资助名堂（A-WS-2022-KY-0010）

△通讯作家 宋莉song_li76@163.com；林建linjian419@163.com

著述着手：中国老年保健医学辩论会老年痛苦疾病分会.老年骨质疏松性痛苦诊疗与搞定中国群众共鸣（2024 版）[J].中国痛苦医学杂志,2024,(4):241~250.

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